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你好,农村合作医疗喝酒单方面意外事故能报销吗?

admin 杭州合同律师 2023年11月14日
农村合作医疗意外伤害是报销的,意外伤害属于基本医疗保险基金支付的范围,因此在结算时,由社会保险经办机构与医疗机构直接结算即可。如果意外伤害属于工伤的由工伤保险基金支付。法律依据:《社会保险法》第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
《社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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个人酗酒或第三方导致发生的意外,由个人或者第三者负责赔偿,发生的意外事故不在医保的报销范围内。医保无法报销的情况大致可分为二类:一类是在境外就医,医保是属于基础性质的保障,对于在境外就医产生的高额费用是不予报销的;另一类则是在五险一金中其他企业单位或社会组织应当承担的范围内的,医保不予重复报销。此外,由于第三方导致的意外事故应由第三方赔偿,在第三方能力范围内无法承担的情况下,医保会先进行赔偿,事后再向第三方进行追偿。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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法律分析:个人酗酒或第三方导致发生的意外,由个人或者第三者负责赔偿,发生的意外事故不在医保的报销范围内。医保无法报销的情况大致可分为二类:一类是在境外就医,医保是属于基础性质的保障,对于在境外就医产生的高额费用是不予报销的;另一类则是在五险一金中其他企业单位或社会组织应当承担的范围内的,医保不予重复报销。此外,由于第三方导致的意外事故应由第三方赔偿,在第三方能力范围内无法承担的情况下,医保会先进行赔偿,事后再向第三方进行追偿。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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